Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus, Visión Práctica para el Médico en Urgencias: Cetoacidosis Diabética, Estado Hiperosmolar e Hipoglucemia.

Contenido principal del artículo

Autores

María Claudia Barrera Céspedes
Yardany , Rafael Méndez
Miguel Ángel Ruiz
Karla Melissa Masmela
Yesica Alejandra Parada
Camila Alejandra Peña
Carlos Mario Perdomo
Raúl Alejandro Quintanilla
Andrés Felipe Ramírez
Erika Sofía Villamil

Resumen

La Diabetes Mellitus (DM) representa una de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) más prevalentes del mundo, cuyas complicaciones agudas o emergencias hiperglucémicas más importantes, en el escenario de la medicina de urgencias, son la Cetoacidosis Diabética (CAD), el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH) y la Hipoglucemia, todas ellas asociadas a un control inadecuado o insuficiente de la enfermedad. Con el objetivo de mejorar eficazmente la condición clínica de los pacientes que presentan algún tipo de emergencia hiperglucémica, los médicos del servicio de  urgencias deben tener claridad en diversos aspectos clave relacionados con la fisiopatología y el abordaje apropiado para cada situación. En este artículo se reúne la información más actualizada respecto a la definición, epidemiología, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención, de las tres complicaciones agudas de la DM mencionadas anteriormente, a fin de ofrecer al clínico una guía práctica para el abordaje y manejo adecuado de los pacientes diabéticos en el contexto de las emergencias hiperglucémicas.

Palabras clave:

Detalles del artículo

Licencia

Derechos de autor 2018 María Claudia Barrera Céspedes

Política de acceso abierto

Esta revista proporciona un acceso abierto a su contenido, teniendo en cuenta el principio de que ofrecer al público un acceso libre a las investigaciones ayuda a un mayor intercambio global del conocimiento y no se hace responsable de los contenidos publicados.

Consideraciones éticas 

En sus publicaciones la REC contempla las políticas relacionadas con aspectos éticos que se encuentran en World Associationof Medical Editors (WAME)(http://www.wame.org/about/recommendations-on-publication-ethics-policie)

Política sobre derechos de autor

Los autores que publican en la revista se acogen al código de licencia creative commons 4.0 de atribución no comercial sin derivados y compartir igual.

Referencias

Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of Hyperglycemic Crises Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. Med. Clin. North Am. 2017;101(3):587-606.

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1335-43.

Pollock F, Funk DC. Acute Diabetes Management Adult Patients With Hyperglycemic Crises and Hypoglycemia. AACN Advanced Critical Care. 2013;24(3):314-24.

Hirsch IB, Emmett M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Epidemiology and pathogenesis [internet]. Consultado [2017 Jun 12]. Disponible en: https://www-uptodate-com.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-epidemiology-and-pathogenesis?source=search_result&search=cetoacidosis%20diab%C3%A9tica&selectedTitle=5~150

Hirsch IB, Emmett M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation and diagnosis [internet]. Consultado [2017 Jun 12]. Disponible en: https://www-uptodate-com.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-clinical-features-evaluation-and-diagnosis?source=see_link

Hirsch IB, Emmett M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment [internet]. Consultado [2017 Jun 12]. Disponible en: https://www-uptodate-com.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-treatment?source=see_link

Glaser NS, Ghetti S, Casper TC, et al. Pediatric Emergency Care Applied Research Network DKAFSG. Pediatric diabetic ketoacidosis, fluid therapy, and cerebral injury: the design of a factorial randomized controlled trial. Pediatr Diabetes 2013;14(6):435–46.

Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies: ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016;12(4):222-32.

Hirsh I,Emmett M.Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Epidemiology and pathogenesis [internet].[Consultado 2017 Jun 14]. Disponible en: https://www-uptodate-com.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-epidemiology-and-pathogenesis?source=search_result&search=Diabetic%20Ketoacidosis&selectedTitle=5~150.

Hirsh I,Emmett M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis [internet].[Consultado 2017 Jun 14]. Disponible en: https://www-uptodate-com.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-clinical-features-evaluation-and-diagnosis?source=search_result&search=cetoacidosis%20diab%C3%A9tica&selectedTitle=2~150.

Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson L & Loscalzo J. Cetoacidosis diabetica y coma hiperosmolar. En : Andrade M Tapia Montes de Oca Carbajal L. Harrison Manual de Medicina Interna. 19ed. Mexico: McGraw-Hill; 2017.

Hofheinz S,Villar Guerra P & Cuesta A. Cetoacidosis Diabética. APC [Internet]. 2014;12(2):55-61[Consultado 2017 Jun 14].Disponible en: https://www-clinicalkey-es.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/#!/content/journal/1-s2.0-S1696281814701696?scrollTo=%23hl0000135.

Capel I, Berges-Raso I. Complicaciones agudas hiperglucémicas e hipoglucémicas. Medicine [Internet].2016;(18):1035–1042[Consultado 2017 Jun 14].Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541216301597.

Mata F, Amorín I, López E. Hipoglucemia, alteraciones del equilibrio ácido-base y otras emergencias metabólicas. FM [Internet]. 2017; 24(3):1- 34[Consultado 2017 Jun 15].Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134207217300427.

Whitlatch H, Gaddam S & Ferri F. Ferri's Clinical Advisor 2018. 19ed. Philadelphia:Elsevier; 2018.

Pasquel F, Umpiérrez G. Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. En: Broeker C/ Salisbury B/ Larry J/ Patterson J.Endocrinology: Adult and Pediatric. 19ed. Philadelphia: Elsevier;2016. Cap 46.p. 805-815.

Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies: ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016;12(4):222-32.

Szypowska A, Ramotowska A, Grzechnik M, Szypowsk Wi, Pasierb A & Piechowiak K. High Frequency of Diabetic Ketoacidosis in Children with Newly Diagnosed Type 1 Diabetes [Internet].[Consultado 2017 Jun 21]. Disponible en: https://www.hindawi.com/journals/jdr/2016/9582793/.

Zayed H. Epidemiology of diabetic ketoacidosis in Arab patients with type 1 diabetes: a systematic review. Cinical practice [Internet].2016;70 (3): 186-195[Consultado 2017 Jun 21].Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijcp.12777/abstract;jsessionid=C7AE3A30176193A95B15E8515312A6AF.f03t0

González N, Raga M, Suárez N & González N. Cetoacidosis diabética en niños menores de 15 años. Rev Cuba Med Gen Integral [Internet]. 2014; 30(1):93–102[Consultado 2017 Jun 21]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21252014000100009&script=sci_arttext&tlng=en

Pollock F, Funk D. Adult Patients With Hyperglycemic Crises and Hypoglycemia.AACN.2013;24(3):314 - 324.

Venkatesh B, Pilcher D, Prins J, Bellomo R, Morgan T & Bailey M. Incidence and outcome of adults with diabetic ketoacidosis admitted to ICUs in Australia and New Zealand[Internet]. [Consultado 2017 Jun 21]. Disponible en: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-015-1171-7

Elliott J, Jacques R, Kruger J, Campbell M,Amiel S,. Mansell P &, Speight J. Research: Educational and Psychological Issues Substantial reductions in the number of diabetic ketoacidosis and severe hypoglycaemia episodes requiring emergency treatment lead to reduced costs after structured education in adults with Type 1 diabetes.DIABETICmedicine.2014;31:847-853.

Dhatariya1 k, Nunney I, Higgins K, Sampson M & Iceton G. Research: Care Delivery National survey of the management of Diabetic Ketoacidosis (DKA) in the UK in 2014. 2015: 252-260.

Maah D, Hermann J, Holman N, Foster N, Kapellen T & Allgrove J. Rates of Diabetic Ketoacidosis: International Comparison With 49,859 Pediatric Patients With Type 1 Diabetes From England, Wales, the U.S., Austria, and Germany [Internet]. 2015; 38(10):1876-1882[Consultado 2017 Jun 21]. Disponible en: http://care.diabetesjournals.org/content/38/10/1876.

Karges B, Rosenbauer J, Holterhus P, Beyer P, Seithe H &Vogel C. Hospital admission for diabetic ketoacidosis or severe hypoglycemia in 31 330 young patients with type 1 diabetes.EJE.2015;173(3): 341–350.

Jiménez A, Cortés J. Enfoque diagnóstico y terapéutico de la cetoacidosis diabética en niños y adolescentes en el servicio de urgencias. Iatreia [Internet]. 2013; 26(3):325–335 [Consultado 2017 Jun 21]. Disponible en: http://www.iatreia.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/view/14285

Alzate J, Alzate S, Castaño J, González J, Herrera M, Herrera V, Montaño L & García E. Morbimortalidad de los pacientes con cetoacidosis diabética que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja, Rafael Henao Toro, de la Ciudad de Manizales (Colombia), 2004-2010. Archivo de medicina. 2012;12(2): 168-177.

Melmed S, Polonsky K, Larsen P & Kronenberg H. Williams. Tratado de endocrinología.13ed. España: Elsevier;2017. Cap 32.p. 1451-1483.

Pino D, Reynals de Blasis E, Vidal Puig A & Aschner Montoya P. Diabetes Mellitus. EN: Farreras Rozman. Medicina Interna. 18ed. España: Elsevier; 2016.cap 222. p. 1824-1862.

Sánchez G, Cárdenas S.TEMA 12-2016: Cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico hiperosmolar: un enfoque práctico. Rev Clínica Esc Med UCR-HSJD [Internet]. 2016; 1(1):138-143[Consultado 2017 Jun 21]. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr161r.pdf

Vergel M, Azkoul J, Meza M, Salas A & Velázquez E.Cetoacidosis diabética en adultos y estado hiperglucémico hiperosmolar. Diagnóstico y tratamiento. Rev Clínica Esc Med UCR-HSJD [Internet]. 2012;10(3).[Consultado 2017 Jun 21]. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000300007

Madrigal J. Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en emergencia (Revisión de Caso Clínico y Revisión Bibliográfica). Rev MEDICA COSTA RICA Centroam [Internet]. 2012;69(600):37–45.[Consultado 2017 Jun 21].Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2012/rmc121h.pdf

Goldman L, Schafer A & Seifter J. Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. 25ed. España: Elsevier;2017. p.762-774.

Pino D, Reynals de Blasis E, Vidal Puig A & Aschner Montoya P. Diabetes Mellitus. EN: Farreras Rozman. Medicina Interna. 18ed. España: Elsevier; 2016. p. 1824-1862

Organización Panamericana de la Salud. Guías ALAD de Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 [Internet]. 2009. Disponible en: http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Guias_ALAD_2009.pdf

Hayes J.P. Cetoacidosis diabética: evaluación y tratamiento. Rev Soc Bol Ped 2015;54(1):18 – 23.

Ramos M.R. Actualización en el manejo de la Cetoacidosis Diabética y el Estado Hiperosmolar Hiperglucémico en Adultos. Rev Med Hondur.2011;79(2):85-93.

Rybka J, Mistrík J, Největší. Estado hiperosmolar hiperglucemico [Internet]. 2015. Disponible en: http://www.prolekare.cz/vnitrni-lekarstvi-clanek/hyperosmolarni-hyperglykemicky-stav-52339

Gosmanov A, Gosmanova E, Kitabchi A. Crisis Hiperglucémicas: Cetoacidosis Diabética (DKA), E Hiperosmolar Hiperglucémico (HHS) [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2015. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279052/

Berges-Raso I, Capel I. Complicaciones agudas hiperglucémicas e hipoglucémicas [Internet]. Clinical Key. 2016. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S0304541216301597.pdf?locale=es_ES

Pasquel F, Umpierrez G. Estado Hiperglucémico Hiperosmolar: Revisión Histórica de la Presentación Clínica, Diagnóstico y Tratamiento [Internet]. http://care.diabetesjournals.org. 2014.Tomado de: http://care.diabetesjournals.org/content/37/11/3124

Hernández Pérez F, González Carrera D. Evolución clínica de pacientes con estado hiperosmolar en el Servicio de Urgencias [Internet]. ebscohost.com. 2012. Disponible en: http://eds.a.ebscohost.com.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2048/eds/detail/detail?sid=933802aa-3442-416c-add4-a0c843441029%40sessionmgr4009&vid=0&hid=4113&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1lZHMtbGl2ZQ%3d%3d#AN=83260232&db=lth

Maletkovic J, Drexler A. Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico. Clínicas de Endocrinología y Metabolismo de Norteamérica. 2013;42(4):677-695.

Vergel María A, Azkoul Jueida, Meza Marisol, Salas Alba, Velázquez M Elsy. Cetoacidosis diabética en adultos y estado hiperglucémico hiperosmolar: Diagnóstico y tratamiento. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [Internet]. 2012 ; 10( 3 ): 170-175. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000300007&lng=es.

Arrollo Sánchez G, Quirós Cárdenas S. TEMA 12-2016: Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar: un enfoque práctico. Revista Clínica Escuela de Medicina UCR-HSJD. 2016;6(1).

Montero Brenes N, Brizuela Cruz S. Cetoacidosis diabetica caso clinico y revision bibliografica. Revista médica de costa rica y centroamerica. 2014;610:351-354.

Arteaga Llona A. Cetoacidosis y coma hiperglicémico, hiperosmolar no cetoacedótico. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas. 2017;21(1):34.

Lenahan C, Holloway B. Diferenciación entre DKA y HHS. Revista de Enfermería de Emergencia. 2015;41(3):201-207

Maletkovic J, Drexler A. Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico. Clínicas de Endocrinología y Metabolismo de América del Norte. 2013;42(4):677-695.

Scott A. Manejo del estado hiperglucémico hiperosmolar en adultos con diabetes. Medicina diabética. 2015;32(6):714-724.

Van Ness-Otunnu R, Hack J. Crisis Hiperglucémica. Revista de emergencias médicas. 2013;45(5):797-805.

Fayfman M, Pasquel F, Umpierrez G. Manejo de Crisis Hiperglucémicas. Clínicas médicas de América del Norte.2017;101(3):587-606.

Gouveia C, Chowdhury T. Manejo de emergencias hiperglucémicas: un caso ilustrativo y revisión de las recientes guías británicas. Medicina CLINICA. 2013;13(2):160-162.

Frank L, Solomon A. Estado hiperosmolar hiperglucémico. Revista británica del hospital de medicina. 2016;77(9):C130-C133.

Kitabchi A, Umpierrez G, Miles J, Fisher J. Crisis Hiperglucémicas en Pacientes Adultos con Diabetes. Cuidado de la diabetes. 2009;32(7):1335-1343.

Corwell B, Knight B, Olivieri L, Willis G. Diagnóstico y tratamiento actuales de las emergencias hiperglucémicas. Clínicas de medicina de emergencia de América del Norte.2014;32(2):437-452.

Dhatariya K, Vellanki P. Tratamiento de la Cetoacidosis Diabética (DKA) / Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (HHS): Nuevos Avances en el Manejo de las Crisis Hiperglucémicas (UK Versus USA). Informes actuales sobre la diabetes.2017;17(5).

Cardoso L, Vicente N, Rodrigues D, Gomes L, Carrilho F. Controversias en el manejo de emergencias hiperglucémicas en adultos con diabetes. Metabolismo.2017;68:43-54.

Keenan C, Murin S, White R. Alto riesgo de tromboembolismo venoso en diabéticos con estado hiperosmolar: comparación con otras enfermedades médicas agudas. Revista de trombosis y hemostasia.2017;5(6):1185-1190.

Restrepo K., Duque J. 13 Congreso Nacional de Endocrinología,

Diabetes y Metabolismo. Revista Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo. 2015 Abril; 2(2): 15.

Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM. Williams. Tratado de endocrinología. ExpertConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier: 2017.

Nicolau J, Giménez M, Miró O. Atención urgente Hipoglucemia Sección de Urgencias. Hospital Clínic. Barcelona. 2006; 1627:37

Martín Zurro A, Cano Pérez J, Gené Badia J.

Atención primaria. Barcelona: Elsevier; 2014.

Ardila Ardila E, Barbosa Mier J, Dorado Palacios L. Fascículo alteraciones endocrinas en urgencias.Bogotá: Producciones Científicas Ltda; 2012.

Pérez-Calatayud Ángel Augusto, Guillén-Vidaña A, Fraire-Félix IS, Anica-Malagon ED, Briones Garduño JC, Carrillo-Esper R. Actualidades en el control metabólico del paciente crítico: hiperglucemia, variabilidad de la glucosa, hipoglucemia e hipoglucemia relativa. Cirugía y Cirujanos. 2017;85(1):93-100.

Cano J, Franch J. Diabetes mellitus. Atención primaria, problemas de salud en la consulta de medicina de familia. España: Elsevier; 2014.

Galeas JL, García MV, Fernández JF. Descompensaciones diabéticas agudas. Tratado de medicina intensiva. España: Elsevier; 2017.

Yépez Ingrid, García Roberto, Toledo Tomas. Complicaciones agudas: Crisis hiperglucémica. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [Internet]. 2012 Oct [citado 2017 Jun 20];10(1):75-83.Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400011&lng=es.

Grotzke M, Jones R.E. Complicaciones agudas y crónicas de la diabetes. Secretos en endocrinología. España: Elsevier; 2013. P. 16-27

Capel I, Berges-Raso I. Complicaciones agudas hiperglucémicas e hipoglucémicas. Med-Programa Form Médica Contin Acreditado. 2016;12(18):1035–1042.

Lizcano F., Ford Garzón K, Correa Serna LF, Acero R, Guías para el manejo de urgencias. Bogotá: Minproteción; 2009.

Rozman Borstnar C, Cardellach F. Farreras Rozman. Medicina interna [Internet]. Barcelona: Elsevier; 2016. Disponible en: http://public.eblib.com/choice/publicfullrecord.aspx?p=4626743.

Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Hipoglucemia y diabetes: un reporte de grupo de la Asociación Americana de Diabetes y la Sociedad Endocrina. Diabetes Care. 2013; 36:1384-1395.

Dominguez JR. Guías de actuación clínica de la diabetes mellitus Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la hipoglucemia Servicio de Endocrinología. Hospital General Universitario de San Juan. Endocrinol Nutr. 2006;53(Supl 2):17-18.

Mezquita-Raya P, Reyes R, Moreno O, Muñoz-Torres M, Merino-Torres JF, Gorgojo-Martínez JJ, et al. Documento de postura: evaluación y manejo de la hipoglucemia en el paciente con diabetes mellitus. Grupo de trabajo de diabetes mellitus de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Endocrinol Nutr. 2013;60:517.e1-18

Wesley H. y Candace D. McNaughton. Medicina de emergencias. España: Elsevier; 2013.

Cuixart Carruesco G, Chico Ballesteros A. Enfermedades endocrinológicas y metabólicas (VI) Diabetes mellitus (II). Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2016;12(18): 1051-1053

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Artículos más leídos del mismo autor/a