PLHER (radio plaquetas/hematocrito): una herramienta para discriminar pacientes adultos atendidos en la sala de emergencias con o sin sangrado agudo.

Contenido principal del artículo

Autores

Aníbal A. Teherán http://orcid.org/0000-0002-7666-8766
Andrés Ochoa
Luis Miguel Pombo https://orcid.org/0000-0002-7277-1838
Daniel M. Núñez
Oscar L. Gómez
Albert A. Ávila
Luis G. Guerrero
Norma Montoya

Resumen

Objetivo. La aproximación al diagnóstico de sangrado agudo (SA) manifestado con síntomas inespecíficos, utilizando el hematocrito como laboratorio de apoyo es un reto en la Sala de Emergencias (SE). Se compararon las capacidades operativas del hematocrito y radio plaqueta/hematocrito (PLHER) para discriminar pacientes con SA.


Métodos. Con un diseño de precisión diagnóstica, se compararon pacientes con y sin SA atendidos en la SE de la Clínica del Occidente S.A. durante el 2017. El espectro de enfermedad (EDx) incluyó controles negativos[grupo_0], población general con o sin trauma ortopédico cerrado[grupos_1-2], pacientes con trauma ortopédico cerrado [grupo_3], con SA ginecológico [grupo_4], SA gastrointestinal [grupo_5] y controles positivos [grupos_6-7]. Se compararon las capacidades operativas del PLHER y hematocrito para discriminar pacientes con SA.


Resultados. 655 pacientes fueron seleccionados, principalmente hombres. No hubo diferencias entre las medianas de hematocrito del grupo_0 con los grupos 1-2; comparado con el grupo 0, la mediana del PLHER fue mayor en todos los grupos del EDx. (p:<0.05). Con los puntos de corte ≥6.037 y ≥6.348 el AUC del PLHER para discriminar pacientes con posible SA [grupos 1-3] o cualquier grupo del EDx [grupos 1-7] fue 0.709 y 0.766, respectivamente. Los AUC del hematocrito para discriminar pacientes con posible SA o cualquier grupo del EDx fueron 0.682 y 0.755, respectivamente.


Discusión. El PLHER presentó mejores capacidades operativas que el hematocrito para discriminar pacientes con SA. Podría ser útil para identificar pacientes con SA atendidos con signos y síntomas inespecíficos en la SE.

Palabras clave:

Detalles del artículo

Licencia

Derechos de autor 2019 Aníbal A. Teherán

Política de acceso abierto

Esta revista proporciona un acceso abierto a su contenido, teniendo en cuenta el principio de que ofrecer al público un acceso libre a las investigaciones ayuda a un mayor intercambio global del conocimiento y no se hace responsable de los contenidos publicados.

Consideraciones éticas 

En sus publicaciones la REC contempla las políticas relacionadas con aspectos éticos que se encuentran en World Associationof Medical Editors (WAME)(http://www.wame.org/about/recommendations-on-publication-ethics-policie)

Política sobre derechos de autor

Los autores que publican en la revista se acogen al código de licencia creative commons 4.0 de atribución no comercial sin derivados y compartir igual.

Referencias

Kumar R, Mills AM. Gastrointestinal bleeding. Emerg Med Clin North Am. 2011 May;29(2):239-52, viii. doi: 10.1016/j.emc.2011.01.003.

Whitaker L, Critchley HO. Abnormal uterine bleeding. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016 Jul;34:54-65. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012.

Özgönenel B, Zia A, Callaghan MU, Chitlur M, Rajpurkar M, Lusher JM. Emergency department visits in children with hemophilia. Pediatr Blood Cancer. 2013 Jul;60(7):1188-91. doi: 10.1002/pbc.24401.

Rubboli A, Becattini C, Verheugt FW. Incidence, clinical impact and risk of bleeding during oral anticoagulation therapy. World J Cardiol. 2011 Nov 26;3(11):351-8. doi: 10.4330/wjc.v3.i11.351.

Lawton LD, Roncal S, Leonard E, Stack A, Dinh MM, Byrne CM, et al. The utility of Advanced Trauma Life Support (ATLS) clinical shock grading in assessment of trauma. Emerg Med J. 2014 May;31(5):384-9. doi: 10.1136/emermed-2012-201813.

Rose JS, Bair AE, Mandavia D, Kinser DJ. The UHP Ultrasound Protocol: A Novel Ultrasound Approach to the Empiric Evaluation of the Undifferentiated Hypotensive Patient. Am J Emerg Med. 2001;19:299-302.

Tomizawa M, Shinozaki F, Hasegawa R, Shirai Y, Motoyoshi Y, Sugiyama T, et al. Patient characteristics with high or low blood urea nitrogen in upper gastrointestinal bleeding. World J Gastroenterol. 2015 Jun 28;21(24):7500-5. doi: 10.3748/wjg.v21.i24.7500.

Ernst AA, Haynes ML, Nick TG, Weiss SJ. Usefulness of the blood urea nitrogen/creatinine ratio in gastrointestinal bleeding. Am J Emerg Med. 1999 Jan;17(1):70-2.

Stanley Adrian J, Laine Loren, Dalton Harry R, Ngu Jing H, Schultz Michael, Abazi Roseta et al. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study BMJ 2017; 356 :i6432

Institute of Medicine (US) Committee on Fluid Resuscitation for Combat Casualties; Pope A, French G, Longnecker DE, editors. Fluid Resuscitation: State of the Science for Treating Combat Casualties and Civilian Injuries. Washington (DC): National Academies Press (US); 1999. 2, Pathophysiology of Acute Hemorrhagic Shock. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK224592/

Mei Z, Shi L, Wang B, Yang J, Xiao Z, Du P, et al. Prognostic role of pretreatment blood neutrophil-to-lymphocyte ratio in advanced cancer survivors: A systematic review and meta-analysis of 66 cohort studies. Cancer Treat Rev. 2017 Jul;58:1-13. doi: 10.1016/j.ctrv.2017.05.005.

Karakonstantis S, Kalemaki D. Neutrophil to Lymphocyte Ratio As a Risk Stratification Tool for Older Adults with Pneumonia. J Am Geriatr Soc. 2017 Nov 20. doi: 10.1111/jgs.15206.

Gale AJ. Continuing education course #2: current understanding of hemostasis. Toxicol Pathol. 2011 Jan;39(1):273-80. doi: 10.1177/0192623310389474.

Mondal H, Budh DP. Hematocrit (HCT) [Updated 2019 Jun 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542276/

Taghavi S, Askari R. Hypovolemic Shock. [Updated 2019 Jun 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/

Balderas V, Bhore R, Lara LF, Spesivtseva J, Rockey DC. The hematocrit level in upper gastrointestinal hemorrhage: safety of endoscopy and outcomes. Am J Med. 2011 Oct;124(10):970-6. doi: 10.1016/j.amjmed.2011.04.032.

Valeri CR, Dennis RC, Ragno G, Macgregor H, Menzoian JO, Khuri SF. Limitations of the hematocrit level to assess the need for red blood cell transfusion in hypovolemic anemic patients. Transfusion. 2006 Mar;46(3):365-71.

Takanishi DM, Yu M, Lurie F, Biuk-Aghai E, Yamauchi H, Ho HC, et al. Peripheral blood hematocrit in critically ill surgical patients: an imprecise surrogate of true red blood cell volume. Anesth Analg. 2008 Jun;106(6):1808-12. doi: 10.1213/ane.0b013e3181731d7c.

Figueiredo S, Taconet C, Harrois A, Hamada S, Gauss T, Raux M, et al. How useful are hemoglobin concentration and its variations to predict significant hemorrhage in the early phase of trauma? A multicentric cohort study. Ann Intensive Care. 2018 Jul 6;8(1):76. doi: 10.1186/s13613-018-0420-8.

Cannon JW. Hemorrhagic Shock. N Engl J Med. 2018 Jan 25;378(4):370-379. doi: 10.1056/NEJMra1705649.

Quintó L, Aponte JJ, Menéndez C, Sacarlal J, Aide P, Espasa M, et al. Relationship between haemoglobin and haematocrit in the definition of anaemia. Trop Med Int Health. 2006 Aug;11(8):1295-302.

Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Duranteau J, Filipescu D, Hunt BJ, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Crit Care. 2019 Mar 27;23(1):98. doi: 10.1186/s13054-019-2347-3.

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.